Беременность в Германии

По статистике, в Германии самый низкий процент рождаемости в Евроcоюзе. Число новорожденных в 2013-ом году составило от 675 до 695 тысяч, в то время как умерших - от 885 до 905 тысяч, при этом население Германии на 2014-ый год составляет 81,1 млн.

Возраст на момент рождения первого ребёнка у немок во многом определяется стремлением получить высшее образование, работу и доход. Женщины всё больше фокусируются на работе и успехе в карьере, что откладывает появление ребенка в семье. Хотя, с моей точки зрения, Германия на сегодняшний день является наиболее благоприятной страной для создания семьи, как в социальном, так и в материальном плане.

После принятия решения о появлении в семье малыша и позитивного теста на беременность начинаются девять месяцев ожидания, переживаний, медицинских осмотров и подготовки к появлению ребёнка.

Недели 5-11

Как правило, первый визит к врачу приходится на 5-7 неделю беременности. Интересно то, что мы, простые обыватели (у кого это первая беременность), считаем недели от момента предполагаемого зачатия, а вот врачи сразу же спрашивают дату последней менструации, и недели отсчитываются от неё. Так что после первого визита гинеколог может легко накинуть недельки две к предполагаемому сроку. Что же касается поиска врача, то здесь это личное дело каждого. В Германии гинеколог называется Frauenarzt или Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe.

Во время первого визита к врачу основной задачей является подтвердить факт наличия беременности и взять первые анализы - кровь из вены и мочу. Также будущей матери выдаётся Mutterpass - медицинская книжка, в которую на протяжении беременности будут вносить все данные, как-то: планируемая дата родов, данные об анализах (давление, уровень железа в крови, вес и так далее), любые отклонения в развитии плода.

После первого визита нужно посещать врача каждые 4 недели. При каждом визите будет проводиться стандартный набор процедур:

• УЗИ
• кровь - за всю беременность 3 раза из вены, а все остальное время из пальца на уровень железа
• моча
• кольпоскопия (диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки)
• мазок

Важно учитывать застрахована ли пациентка в государственной больничной кассе или в частной. При наличии государственной страховки, УЗИ будут делать 3 раза за всю беременность, а в случае приватной – при каждом визите (соответственно, чем больше процедур, тем выше счёт, который надо будет оплатить).

До 13-ой недели беременности врач обычно прописывает два вида витаминов - фолиевую кислоту (Foliensäure) и Femibion 1. Foliensäure будет стоить примерно 40€. Надо купить всего одну упаковку, так как после 13 недели её уже не принимают. Femibion 1 обойдется в 50-60€ за упаковку, которой хватит на 60 дней. После 13 недели надо перейти на Femibion 2. Можно также сравнить цены в интернете и заказать медикамент в онлайн-аптеке, так может получиться дешевле.

Недели 12-19

С 12 по 15 неделю беременности отправляют на NT-Test (Nackentransparenz-Test). Это неинвазивное перинатальное исследование на наличие трисомии 13-ой (синдром Патау), 18-ой (синдром Эдвардса) и 21-ой (синдрома Дауна) хромосом плода. Чем старше женщина, тем выше вероятность отклонений.

Во время теста делают две процедуры:

• берут кровь из вены
• проводят ультразвуковое исследование (исследуют и замеряют шейную кость, носовую кость, окружность головы, позвоночник, сердце и так далее), и на основе показателей высчитывают вероятность отклонений.

Результаты сообщают сразу же. Будущая мать видит допустимые границы и находятся ли её показатели в пределах нормы. После чего надо дождаться результатов анализа крови. Как правило, он подтверждает результаты УЗИ, но иногда бывают отличия. Если оба анализа дают низкий показатель риска, то всё в порядке. Если нет, то могут назначить дополнительные анализы. Их на сегодняшний день два: инвазивный и по образцу крови.

Инвазивный метод предусматривают вмешательство в организм беременной женщины, то есть, прокалывание живота для биопсии плаценты. Оно проводится для получения клеток не рождённого ребёнка с целью проведения хромосомного анализа. При этом оценивается  количество и структура хромосом, что позволяет, к примеру, подтвердить или исключить диагноз трисомии. Но любая инвазивная процедура связана с риском прерывания беременности (0,2-1%), а так же с риском инфицирования.

По образцу крови – это новейший не инвазивный метод, который позволяет с 11-ой недели беременности определить наиболее частую форму трисомий 13, 18 и 21 и половых хромосом (X,Y) у не рождённого ребёнка. Необходим только образец крови из вены беременной, процедура взятия которого не вредит ни матери, ни ребёнку. Стоит это удовольствие в районе 400-500€. Надо уточнять у больничной кассы, будет ли этот анализ оплачен. Государственная медицинская страховка его не покрывает.

Я делала NT-Test в клинике, так как моя врач не имела для этого необходимого оборудования. Но есть врачи-гинекологи, которые могут проводить эти анализы у себя в Praxis.

После 20-ой недели

С 20 по 22 неделю беременности гинеколог посоветует провести ещё один осмотр, Organultraschall. Это ультразвуковое исследование развития внутренних органов ребенка. На основе этих анализов врачи также могут увидеть отклонения в развитии или пороки и принять необходимые меры (например, назначить специальные медикаменты). Решение делать NT-Test и Organultraschall исследования или нет - сугубо личное; врач может только советовать. Перед проведением исследования необходимо подписать бумагу о том, что пациентка понимает, что результатом будут лишь показатели вероятности, и точных результатов никто не гарантирует. Любопытно, что врач спрашивает, хотят ли родители знать пол ребёнка. Многие немцы желают, чтобы это осталось для них сюрпризом.

С 32 недели визиты участятся, и нужно посещать врача каждые 2 недели. Добавится ещё одна процедура - кардиография, врачи будут слушать сердце ребёнка. Эта процедура занимает примерно 25 минут.

Поиск больницы и врача, принимающего роды

В Германии с этим намного проще, так как предварительно никто не договаривается. Например, на моей исторической родине в Киеве, каждая будущая мама перелистывает сотни страниц интернет-сайтов для поиска врача, договаривается с ним заранее и надеется, что когда начнётся родовая деятельность именно этот врач придёт принимать роды. В Германии роды принимают те врачи, которые находятся на смене и никак иначе. Только если будет плановое кесарево сечение, тогда можно заранее договориться с врачом. Оперирующий врач должен знать историю беременности и результаты анализов. Если же ребёнок появляется на свет естественным путём, то роды принимают акушерки, находящиеся на смене. Врач может появиться на сами роды, да и то не всегда. Если нет осложнений, то всё сделают акушерки.

В Германии нет необходимости заранее становиться на учёт в роддом, можно решить, куда ехать, хоть в самый последний момент. Но желательно сделать Voranmeldung. Во время этой предварительной регистрации необходим Mutterpass и данные о страховке. Также зададут вопросы относительно наследственных заболеваний, спросят о предпочтениях относительно палаты, в которой мать будет находиться после родов. Из вариантов: двухместная, одноместная и семейная. Государственная страховка покрывает только двухместную палату, приватная - двух и одноместную, а вот семейную нужно оплачивать самостоятельно. Для роженицы оплата палаты подразумевает питание и всё, что будет необходимо ей или ребенку. Отец платит за питание и за ночёвку в одноместной или двухместной палате сам.

Каждой беременной нужно самостоятельно позаботиться о поиске акушерки (Hebamme) или, как это называется у нас, патронажной сестры для визитов домой после родов. Акушерка будет приходить для осмотра ребенка, взвешивания, поможет с первым купанием и кормлением, а так же проведёт гимнастику для скорейшего восстановления мамы. Страховка оплачивает 10 визитов акушерки. Как их распределять, можно решить самостоятельно. Каждая клиника имеет список акушерок. Также можно искать в интернете. Выбирать Hebamme и договариваться о встрече лучше до родов. Ведь ей придётся доверить самое ценное - вашего ребёнка!

Курсы

В течение беременности можно посетить курсы для будущих родителей. Я побывала на двух - Geburtsvorbereitungskurs (подготовка к родам) и Baby-Pflege (уход за новорожденным). Geburtsvorbereitungskurs предлагается как курс из 5 занятий раз в неделю, либо как крэш-курс 1 день 5 часов (как правило, это суббота). Этот курс для обоих будущих родителей. Мне очень понравился курс по подготовке к родам, и я могу смело его рекомендовать! Нам рассказывали, как определить начало родовой деятельности, когда ехать в роддом, когда ехать можно самим, а когда лучше вызывать скорую, как себя вести и на что обращать внимание до родов, список упражнений которые можно делать для того чтоб облегчить боль, когда и при каких обстоятельствах будут делать эпидуральную анастезию или кесарево, через что проходит ребенок, чтоб выбраться наружу, и почему роды это такой сложный процесс для двоих - как мамы, так и ребенка. Ну и главное, мне дали список необходимых вещей, которые надо иметь с собой в роддоме и дома. Этот список я публикую ниже. Для ребенка в роддом собирать ничего не надо, его всем обеспечат, всем! Вам надо только взять вещи для ребенка на выписку, и (по желанию) наряды для фото.

Второй курс Baby-Pflege, который длился всего 2 часа, мне не понравился. Там учат как пеленать, купать, кормить, но это всё вам расскажет и покажет акушерка, которая будет приходить после родов. Стоимость курсов зависит от клиники, там, где была я, Geburtsvorbereitungskurs мне обошёлся в 58,25€ (мужу в 36€). К слову, я застрахована приватно, это тоже влияет на цену. Baby-Pflege стоил всего 5€.

Список вещей для роддома

• Brustwarzensalbe - это мазь для сосков, чтоб избежать боли и трещин (смывать не надо)
• Stilleinlagen - это прокладки в лифчик
• Still-BH ohne Bügel 1-2 Nummern größer als zuvor - это лифчик без косточек на 1-2 размера больше чем вы носите обычно
• Hausschuhe und warme Socken - тапочки и тёплые носки
• 2 lange, kochfeste T-Shirts aus Baumwolle -2 длинные хлопковые футболки 
• Strickjacke zum Wärmen nach der Entbindung - тёплая кофта, если вдруг будет знобить после родов
• 2 bequeme Nachthemden - 2 удобных ночных рубашки (ночнушку вам также могут выдать в роддоме)
• Bademantel - халат
• 2 bequeme Hosen - двое штанов
• Große Slipanlagen - большие прокладки
• Одноразовые трусы (тоже могут выдать в роддоме)
• Etwas zu Essen (Riegel, Nusse, etc.) - что-то перекусить для себя и мужа (например, орехи, мюсли или шоколад)
• Make up und Lippenpflege - косметику для фото и гигиеничку для губ
• Фотоаппарат
• Одежда на выписку для себя
• 2 Bodys, 2 Hosen, 2 Mützen, Socken, Jacke in Größe 56/60 - 2 боди, 2 штанишек, 2 шапочки, носки, кофточка размером 56/60 одежда на выписку для ребенка.
• Важно позаботиться о покупке автокресла и коляски заранее, без автокресла везти новорожденого нельзя!

Die Papiere (бумаги в роддом)

• Mutterpass
• Personalausweis und Reisepass (паспорт)
• Heiratsurkunde (свидетельство о браке)
• Geburtsurkunde (свидетельство о рождении)
• Versicherungskarte (страховая карточка)

Список вещей для дома

• Windeln für Neugeborene подгузники для новорожденных должны быть дома. В роддоме ими обеспечат в полной мере.
• Decke - одеяло
• Wundschutzcreme - противовоспалительный крем
• 1 Packung Pre-pulvenahrung für den Stillnotfall am Wochenende - пачка сухой смеси на случай, если не получается кормить грудью, главное чтоб было в названии PRE- это для новорожденных!
• бутылочки и соски в ассортименте
• Babyfencheltee - чай с фенхелем
• Простынки
• Полотенца
• Пеленальный столик
• Ванночка
• Кроватка
• Коляска (желательно трансформер – чтоб на одни шасси можно было крепить по желанию автокресло, люльку и сидячую коляску), хорошими считаются производители Hartan, ABC Design.

Оформление декрета

Как можно раньше постарайтесь получить от врача справку о беременности, в которой будет стоять срок предполагаемых родов. Её нужно отправить в HR-отдел на работе и в страховую компанию. Это необходимо для того, чтоб работодатель знал, когда работница уходит в отпуск по беременности (Mutterschutz).

Mutterschutz - это 6 недель до даты родов и 8 недель после родов, всего 14 недель. Эти 14 недель оплачивает работодатель и страховка, и в это время работница получает практически 100% чистого ежемесячного дохода (Mutterschaftsgeld). После 14 недель выплачивается родительское пособие (Elterngeld) и детские на ребёнка (Kindergeld = 184,00€). Elterngeld - это примерно 60-65% от чистого дохода до беременности, но минимум 300€ и максимум 1800€ в месяц. Для получения Elterngeld и Kindergeld надо пойти в Rathaus (мэрия) и подать заявления на эти выплаты. После рождения ребенка в течении двух недель нужно отправить работодателю свидетельство о рождении ребенка (Geburtsurkunde) и заявление о длительности пребывания в декрете.

В Германии есть возможность уйти в отпуск по уходу за ребёнком от 1-го до 3-х лет. Некоторые фирмы в течение года будут сохранять за работницей право оставить себе корпоративную машину (Firmenwagen), телефон и персональный компьютер, равно как и позицию, но это при условии выхода на работу через год. И этот год начинается со дня рождения ребёнка. Если оставаться с ребёнком дома в течение трёх лет, то работодатель сохраняет только рабочее место. Родительское же пособие (Elterngeld) выплачивается только в течении одного года.

Внимание! Если у вас государственная страховка, то нужно только отправить туда справку от врача о беременности, в которой будет стоять срок предполагаемых родов, и выплаты будут осуществляться как до родов (в течение 6 недель), так и после (в течение 8 недель) автоматически. Тем же, кто застрахован приватно, придётся немного попотеть. Выплаты начнутся только после рождения ребёнка. После родов надо как можно скорее отправить в страховую Geburtsurkunde. Выплаты осуществляются одноразовым платежом. Так же только для тех, кто приватно застрахован, необходимо будет заполнить заявку на получение Mutterschaftsgeld (это одноразовый платеж в размере 210€) от Bundesversicherungsamt (Федеральное Ведомство Страхования).

Ясли

Ну и последнее, о чем хотелось бы сказать. Ещё во время беременности стоит начать искать ясли или няню (Tagesmutter), если мать планирует выходить на работу через год. Претендентов на место в яслях будет много, так как в Германии многие женщины хотят вернуться к полноценной или частичной занятости в течение года. Некоторые ясли предлагают свои услуги по достижении ребенка 2-х месяцев и до 3-х лет, а некоторые берут только с 8-ми месяцев и до 3-х лет. Потом ребенка надо устраивать в детский сад. При предварительной записи в ясли, ребёнка ставят в очередь, никто ничего не гарантирует, поэтому надо будет неоднократно интересоваться о шансах попасть в ясли на протяжении всего срока беременности и после родов. Учтите, что тут есть такое понятие как Eingewöhnungszeit (время привыкания). Это 4 недели, когда ребенка в яслях будут оставлять только на короткое время (пару часов) и мать должна быть рядом готовой забрать его в любой момент.

По материалам сайта www.tupa-germania.ru